KÉRELEM
 szavazatszámláló bizottság, valamint a szavazatszámlálást végző választási bizottság tagját megillető távolléti díj és járulékai megtérítésére

A bizottsági tag
neve:	
személyi azonosítója:	
lakcíme:	
Választási bizottság: __________________________település 	_________. számú SZSZB

A munkáltató
      neve: __________	
      székhelye:	
      adószáma:	
      számlaszáma:	
        
Távolléti díj összege:
      napi bruttó bér:	
      munkáltató által fizetendő kapcsolódó járulék:	
      összesen:	

A választási eljárásról szóló 2013. évi XXXVI. törvény 15. § (1) bekezdése szerint a szavazatszámláló bizottság, valamint a szavazatszámlálást végző választási bizottság tagjai a szavazatszámlálást követő napon mentesülnek a jogszabályban előírt munkavégzési kötelezettség alól, és erre az időre távolléti díj illeti meg őket, amelyet a munkáltató fizet.
Ugyanezen szakasz (2) bekezdése alapján a munkáltató a választási szerv (1) bekezdés szerinti tagját megillető távolléti díj és járulékai megtérítését a szavazatszámlálást követő öt napon belül igényelheti a helyi választási irodától.

A fenti rendelkezés szerint a munkavállalómat a munkavégzési kötelezettség alól a szavazatszámlálást követő napon mentesítettem, ezért kérem a helyi választási irodától az őt megillető távolléti díj és járulékai megtérítését.

Kelt:	

………..…………………………………………
Munkáltató